1

《医师注销注册申请表》

原件

2

需加盖公章

2

医师执业证书

原件

1

无

3

注销注册原因的相应证明文件

原件或复印件

1

1、死亡的：已注销户口的户口本复印件；

2、被宣告失踪的：宣告失踪的法院公告复印件；

3、受刑事处罚的：法院判决书复印件；

4、受吊销《医师执业证书》行政处罚的：行政处罚决定书复印件；

5、再次考核仍不合格的：培训及考核机构出具的考核不合格证明；

6、连续两个考核周期未参加医师定期考核的：相关证明；

7、中止医师执业活动满二年的：相关证明；

8、身体健康状况不适宜继续执业的：相关医疗诊断文书复印件；

9、出借、出租、抵押、转让、涂改《医师执业证书》的：相关证明；

10、在医师资格考试中参与有组织作弊的：相关证明。

4

《医师注销注册情况汇总表》

原件

1

同时办理多人的，需提供并加盖公章